25 березня 1990 року я, Куляшевич Володимир Миколайович, одружився з Соломенко Юлiєю Володимирiвною, що пiдтверджується копiєю Свiдоцтва про реєстрацiю шлюбу. До вересня 2002 року ми проживали разом однiєю сiм'єю по вул. Артема, 77, кв. 34. Рiшенням суду вiд 22 вересня 2002 року, копiя якого додано до цiєї заяви, мiж мною та моєю дружиною було встановлено режим окремого проживання подружжя. З того часу я проживаю окремо вiд дружини у своїй власнiй трикiмнатнiй квартирi по вул. Героїв Сталiнграду, 12, кв. 24 в м. Києвi. Право власностi на цю квартиру пiдтверджується Свiдоцтвом про право власностi на житло, яке додано до заяви.

Окрiм цього, на сьогоднi я вже понад один рiк перебуваю у фактичних шлюбних вiдносинах з iншою жiнкою — Зорiною Людмилою Олександрiвною, яка проживає разом зi мною у моїй квартирi.

Оскiльки вiдповiдно до медичного висновку вiд 13 липня 2001 року, складеного на пiдставi мого обстеження, я не можу мати власних дiтей, я вирiшив усиновити дитину, копiя медичного висновку додається до заяви. З цього приводу я звернувся iз заявою до вiддiлу освiти Оболонського району м. Києва, де мене визнали кандидатом в усиновлювачi та надали менi iнформацiю про дiтей, якi можуть бути усиновленi. Я вже визначився щодо дитини, яку бажаю усиновити. Ним є 10-рiчний хлопчик — Бровкiн Андрiй Сергiйович, 1994 р. народження. Ця дитина зараз перебуває пiд наглядом опiкуна — Григоренка Петра Федоровича, призначеного органом опiки та пiклування Оболонського району, i проживає за адресою: м. Київ, вул. Малиновського, 17, кв. 23.

25 червня 2004 року я пройшов загальне медичне обстеження у полiклiнiцi № 12 Оболонського району м. Києва. На пiдставi цього обстеження я отримав висновок про стан свого здоров'я, який додано до заяви. До заяви додано довiдку з мiсця роботи, з якої вбачається, що розмiр моєї заробiтної плати становить 3000 (три тисячi) гривень на мiсяць. За таких умов я вважаю, що зможу забезпечити цiй дитинi нормальнi умови для її всебiчного розвитку.

Зорiна Людмила Олександрiвна, з якою я перебуваю у фактичних шлюбних вiдносинах, не проти того, щоб я усиновив дитину i вона жила разом з нами. Її нотарiально засвiдчену згоду на це додано до заяви.

Враховуючи все вищезазначене та на пiдставi ч. 3 ст. 220, статей 120, 211 СК, статей 4, 24, 123, 2651 i 2652 ЦПК

1. Встановити факт усиновлення дитини — Бровкiна Андрiя Сергiйовича, 1994 р. народження, Куляшевичем Володимиром Миколайовичем.

2. Змiнити у зв'язку з усиновленням дитини: її прiзвище з Бровкiн на Куляшевич, iм'я залишити без змiн, а по батьковi дитини Сергiйович замiнити на Володимирович.

3. Записати у Книзi реєстрацiї актiв про народження та у Свiдоцтвi про народження Куляшевича Володимира Миколайовича на пiдставi рiшення суду про усиновлення батьком дитини — Куляшевича Андрiя Володимировича.